拟定合同是一件复杂的事情，我们必须认真分析自己的需求，我们在签订好合同后，不代表这个合同会立即有法律的效力，满分范文网小编今天就为您带来了房屋拆除合同通用6篇，相信一定会对你有所帮助。
房屋拆除合同篇1
发包方（以下简称甲方）：____________身份证：________________________
承包方（以下简称乙方）：____________身份证：________________________
依照《中华人民共和国合同法》、《建筑安装工程承包合同条例》、建设工程及其他有关法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经双方协商，就本工程施工中的有关劳务提供及其他事项，达成如下协议：
第一条：工程概况
一、工程名称：____________________________________
二、工程地点：____________________________________
三、工程内容：____________________________________
第二条：承包范围
一、范围内
所有建筑物：（拆除范围详见附图）
二、拆迁上诉所列房屋至地坪，拆除至室外地坪为______________________
第三条：工程工期
一、进场日期：____________年________月______日，竣工日期：___________年________月______日
二、总工期为______月，工程进程按甲方所动迁腾房情况，腾空一间拆除一间，为使拆除工程顺利进行，甲方需在合同签订后一个月内交付乙方总拆除建筑物________%，两个月内交付乙方总拆除建筑物的______%，剩余需拆除的建筑物在___________年________月份之前交付给乙方。
第四条：合同价款、工程款支付及结算
一、方向甲方支付________元/㎡。
二、合同签订______日内，乙方向甲方交纳首期拆除工程费________万元。
三、当工程进行到__________%，剩余需拆除的建筑物在_________年________月份之前交付给乙方。
第五条：甲乙方工作职责
一、甲方责任：
1、负责拟拆除房屋的'断水、断电、断气、断通讯等工作。
2、配合乙方做好各方面协调工作。
3、保证拟拆除房屋建、构筑物的完整性。
4、负责对拆迁施工现场的监督、检查。
5、负责对拆除完毕的地块进行验收。
二、乙方责任：
1、按甲方要求按时进入拆迁现场，保证工期的顺利完成。
2、负责对本协议所列拆除范围内所有建筑物及附属物的拆除、清运、清扫等工作。
3、因乙方原因造成的各种事故、行政处罚等一切责任、费用等均由乙方自行承担。
4、编制拆除环保方案及安全施工方案，在拆除现场坚持文明施工，对出入施工现场的道路及时安排人员清扫，回收材料的堆码应有严格的区域，严禁在道路、通道堆放任何材料。
第六条：违约责任
一、若甲方按照合同规定时间交付施工场地，而乙方不能按合同规定时间完成拆除仍任务，则按每延期一天罚款5000元/天。
第七条：安全施工
一、乙方按有关规定，采取严格的安全防护措施，承担由于自身安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用。
二、进场前应对机械、人员进行投保。保险费用在报价中考虑，甲方不另行支付。乙方应遵守现场的一切规章制度，因乙方原因造成的安全事故由乙方负责一切责任。
三、发生重大事故，乙方应按有关规定立即上报有关部门并通知甲方代表。同时按政府的有关要求处理。
四、乙方在动力设备、高压线路、地下通道、易燃易爆地段及街交通要道附近施工前，甲方需安排专业人员配合。
第八条：争议
甲乙双方发生争议时，应该本着友好合作的宗旨，协商解决。
本合同一式四份，双方各执二份，签字盖章同具法律效力。
甲方：__________________________
乙方：___________________________
_____________年_______月_____日
_____________年_______月_____日
房屋拆除合同篇2
发包人(全称)：(甲方)
承包人(全称)：(乙方)
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就下列建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
第一条：工程概况
工程名称：
工程地点：
第二条：发包方式、合同价款及承包范围
2.1发包方式：
2.2合同价款：
人民币大写： (￥ )
2.3承包范围：
第三条：下列文件作为本合同附件，并具有法律效力：
第四条：合同价款支付：
4.1、工程款支付：双方约定的工程款(进度款)支付时间和方式：
4.2、工程结算：双方约定的工程款结算支付时间和方式：
4.3、付款采用银行的汇票或电汇。
4.4、本合同为固定单价合同，在合同实施期间不因政策或市场或实际拆除物数量与乙方测算数量发生偏差等因素的变化而发生改变。
第五条工期
具体开工时间：日期：
第六条工程的质量及技术要求
6.1 乙方将拆除范围内建(构)筑物全部拆除，并将建筑垃圾运至指定的地点，拆除的材料全部运出厂外，拆除现场要做到工完料净场地清。
6.2 拆除过程中要保证拆除范围外的其他生产设施等的安全。
6.3 拆除的整个过程的工程的质量及技术要求严格相关质量的技术规范书执行。
第七条施工安全
7.1乙方应遵守工程建设安全生产有关的管理规定，制定安全生产施工措施，严格按安全的标准组织施工。并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。
7.2 乙方必须设置足够的专职安全员，负责施工现场安全生产的监督检查工作。
7.3 乙方在施工过程中所造成的工伤等事故或其他经济损失，概由乙方负责。
7.4乙方应做好垃圾运输过程中沿途的安全防护工作，严防附近农民在沿途卸车、哄抢建筑垃圾，在堆放场地严防因堆放和防护不当而造成的塌方、滑坡等安全事故，如因此发生安全事故，一切损失和责任由乙方承担。
7.5 乙方在拆除过程中应做好安全防护工作，确保甲方的设备、人员的安全，如因乙方的安全防护措施不当，造成的一切损失由乙方承担。
7.6 拆除的整个过程的安全要求严格按本合同所附双方签订安全协议执行。
第八条甲、乙双方的责任
8.1 甲方的职责：
8.1.1提供拆除场地。
8.1.2负责审核乙方施工组织设计、安全技术措施及进度网络图。
8.1.3负责现场工程质量、工程进度的检查监督工作。
8.2 乙方的职责
8.2.1乙方必须拥有相应的资质，相关材料办理施工手续，发生的一切费用由乙方负责。
8.2.2施工现场的管理人员必须统一着装。
8.2.3负责地方关系及施工现场周边环境的协调，如因地方关系等处理不当造成停工、窝工、工期拖延等，全部由乙方承担责任。
8.2.4乙方在施工过程中拆除的材料不得任意堆放，不得影响厂区交通和绿化景观，其建筑的垃圾应集中堆放，及时外运至指定地点，在垃圾外运期间乙方应确保道路清洁、畅通，道路上洒落的建筑垃圾应当每天及时清理干净。所有的垃圾清理干净后，方可验收。
8.2.5负责施工的现场、沿途及建筑的垃圾堆放场地的安全防护及消防工作。
8.2.6乙方在施工期间未经甲方同意，不能随意更换现场代表。
8.2.7因拆除工作量大、时间紧、拆除场地狭小等，乙方应服从甲方现场的协调的管理，严格按照甲方划定的范围和规定的拆除顺序施工，确保不涉及拆除范围外的其他生产设施的安全运行。
8.2.8乙方必须给其所有人员配置明显的标识，乙方人员凭此标识进、出施工场地。
8.2.9拆除的过程中要保证拆除范围外的其他生产设施等的安全。否则，因乙方责任造成的甲方的损失，乙方应负全额赔偿责任。
8.2.10在每个单位工程拆除前，乙方应提前72 小时将拆除的措施、时间报甲方认可，未经甲方认可不得拆除。
8.2.11除由于法律或实际上不可能继续履行合同义务的情况外，乙方应严格按合同规定执行，达到使甲方满意的程度。乙方应严格遵守与执行甲方的指令，应服服从甲方在施工现场的统一管理，按照甲方的部署进行拆除工作，不得野蛮施工。
8.2.12乙方应制订施工措施、安全措施、进度计划网络图报甲方审批。
8.2.13在开工前乙方应提供其特种作业人员的有效证件。
8.2.14拆除中对甲方指定的水、暖、电、汽、煤气、化学等地上地下设施及管线的隔离点，应采取专项防护隔离措施，并报甲方进行备案。否则，因乙方责任造成的一切损失，乙方应负全额赔偿责任。
8.2.15施工时发现不明障碍物或者不明管线等，施工单位应当立即暂停施工，采取必要的应急措施，并及时向甲方报告，经甲方处置完毕后方可恢复施工。否则，因乙方责任造成的甲方的损失，乙方应负全额赔偿责任。
第九条竣工验收
9.1 乙方在竣工前七天内向甲方送交“竣工报告”(最终验收证书)。
9.2 竣工前五天，由乙方组织预验收，符合要求后，由甲方组织各相关部门进行竣工验收，并提供最终验收证书，作为结算的依据。
9.3 验收存在的工程质量问题及其它问题施工单位必须按要求进行整改，以最终符合验收要求日期为竣工交工日期。
第十条违约责任
10.1 乙方未完全履行合同，乙方应无条件返工，由此造成的工料损失由乙方承担，或因乙方原因发生其它使合同无法履行的行为，乙方应承担违约责任。
10.2 除非双方协议将合同终止或因一方违约使合同无法履行，违约方承担违约责任后应继续履行合同。
10.3 双方中某一方如不能按期付款应按银行同期贷款利息向另一方支付违约金。
10.4 因乙方施工、保管不善造成的自有及拆除的设备和材料的丢失、毁损，由乙方负全部责任。
10.5按照乙方的施工进度安排，如果甲方认为乙方的人员、机具配置不能完全胜任此进度安排工作，甲方有权要求乙方在规定时间内更换(补充)符合要求的人员或机具，否则乙方承担违约责任，甲方有权解除合同。
10.6 乙方不将建筑垃圾运至指定地点，随意倾卸或道路未及时清理的，乙方应负违约责任。
10.7 争议解决办法：甲乙双方履行合同时发生争议，双方应协商解决，如协商不成，任何一方均可向法院提起诉讼。
第十一条合同生效、变更、中止和终止
11.1本合同一经生效，合同双方均不得擅自对本合同的内容(包括附件)作任何单方的修改。但任何一方均可以对合同内容以书面形式提出变更、修改、取消或补充的建议。该项建议应以书面形式通知对方并经双方签字确认。
11.2 如果乙方有违反或拒绝执行本合同规定的行为时，甲方将用书面通知乙方，乙方在接到通知后3 天内确认无误后应对违反或拒绝作出修正，如果认为在3天内来不及纠正时，应提出修正计划。如果得不到纠正或提不出修正计划，甲方将保留中止本合同的一部分或全部的权利。对于这种中止，甲方将不出具变更通知书，由此而发生的一切费用、损失和索赔将由乙方负担。
11.3 如果乙方的违约行为在本合同其它条款中有明确规定，则按有关条款处理。
11.4在合同执行过程中，若因国家计划调整而引起本合同无法正常执行时，乙方或甲方可以向对方提出中止执行合同或修改合同有关条款的建议，与之有关的事宜双方协商办理。
11.5 本合同经双方签字盖章后开始生效。
第十二条不可抗力
12.1不可抗力是指：严重的自然灾害和灾难(如台风、洪水、地震、火灾和爆炸等)、战争(不论是否宣战)、叛乱、动乱等等。合同双方中的任何一方，由于不可抗力事件而影响合同义务的执行时，则延迟履行合同义务的期限相当于不可抗力事件影响的时间，但是不能因为不可抗力的延迟而调整合同价格。
12.2 受到不可抗力影响的一方应在不可抗力事故发生后，尽快将所发生的不可抗力事件的情况以传真通知另一方，并在10天内将有关当局出具的证明文件提交给另一方审阅确认，受影响的一方同时应尽量设法缩小这种影响和由此而引起的延误，一旦不可抗力的影响消除后，应将此情况立即通知对方。
12.3 如双方对不可抗力事件的影响估计将延续到60 天以上时，双方应通过友好协商解决本合同的执行问题。
第十三条其它
13.1本合同所包括的附件，是本合同不可分割的一部分，具有同等的法律效力。如果合同正文与附件有不一致或模糊时，以合同正文为准。如果不同时间的文件有不一致或模糊时，以时间后者为准。
13.2 合同双方承担的合同义务都不得超过合同的规定，合同任何一方也不得对另一方作出有约束力的声明、陈述、许诺或行动。
13.3 本合同列明了双方的责任、义务、补偿和补救条款。任何一方不承担本合同规定以外的责任、义务、补偿和补救。
13.4 双方任何一方未取得另一方事先同意前，不得将本合同项下的部分或全部权利或义务转让给第三方。
13.5 本合同项下双方相互提供的文件、资料，双方除为履行合同的目的外，均不得提供给与“拆除物资”和相关工程无关的第三方。
13.6本合同一式陆份，甲方叁份，乙方叁份，未尽事宜由双方共同另行商议。
甲方(公章)： 乙方(公章)：
地址： 地址：
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
电话： 电话：
传真： 传真：
开户银行： 开户银行：
账号： 账号：
邮政编码： 邮政编码：
房屋拆除合同篇3
发包方： (以下简称甲方)
承包方： (下简称乙方)
甲方将 拆迁项目中所涉及的部分建筑物委托乙方进行拆除施工和渣土清运。为明确双方的权利和义务，经共同协商，一致同意签订本协议。
一、 施工内容及工程量：
1、施工内容：建筑物拆除，渣土清运。
2、工程数量： m2
3、拆除标准：拆除范围内建筑物房屋拆除、渣土清运至室内地平。
4、注意;施工中拆下的各类废旧材料归乙方所有，均由乙方自行处理。
二、 工程价款及结算方式：
1、工程价款：
(1)双方商定：本工程单价为 元/m2 。
(2)项目总金额;
2、结算方式：
(1)自签订合同开工日，甲方付工程款的30%( );
(2)乙方完成全部拆除清运工作后2个工作日内，甲方一次性支付工程尾款。
三、 施工日期：
1、本合同工程定于20__年 月 日开工，于20__年 月 日竣工。
2、因不可抗力或天气影响等因素不能按时开工或竣工时，甲乙双方可以重新约定开工或竣工日期。
四、 双方责任及权力：
甲方：
1、乙方进场后，甲方向乙方进行施工交底，交待清楚施工现场周围地下障碍物与在施工中需注意的事项并提供有关技术资料。
2、负责协调切断通往被拆除区域内的水源、电源、热源、燃气、通信等线路。
3、负责通知乙方领取拆房单
4、尽量保证向乙方所交房屋的完整性，维护乙方的合法利益。
3、配合乙方对施工人员进行安全教育。
5、甲方指定 为工程项目负责人，负责协调施工中有关事宜并监督乙方的施工全过程。
乙方：
1、负责编制施工方案，制定安全、环保措施。
2、积极配合甲方的工作。
3、认真贯彻执行国家及上海市有关部门对建筑施工提出的各项要求和规定，做到文明施工、安全、按期完成施工任务。
4、必须严格按照相关法规条文施工作业，注意环保要求：洒水降尘，控制噪声，避免不安全因素发生。
5、负责机械及人员的安全，加强对施工人员的安全教育及防范措施，确保施工中万无一失;对因管理不善所发生的任何安全责任事故，责任由乙方承担。
6、服从甲方现场管理人员的指挥，尊重甲方的管理制度。
7、乙方指定 为工程项目负责人，全权负责工程拆除事宜并及时向甲方通报工程拆除有关情况。
五、 违约责任：
1、违反本合同规定，甲、乙双方各自承担其责任。造成的损失由责任方全部承担(含经济损失)。
2、合同执行中发生纠纷，双方应做好协商解决，协商解决不成的可向上海市人民法院起诉。
六、 其他：
1、本合同签字生效后甲、乙双方如有未尽事宜或对合同条款修改，需经双方协商同意并签订补充协议。
2、补充协议及附件与本合同正文有同等的法律效力，双方须共同遵守。
3、本合同自甲乙双方的法定代表人或授权委托代理人签字并加盖各自公章之日起生效。
4、本合同一式四份，甲乙双方各执二份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
代表人： 代表：
年 月 日 年 月 日
房屋拆除合同篇4
甲方
乙方
因涉及到xx工程需要拆除。拆除工作由乙方负责根据安全工作“谁施工谁负责”的原则，为确保安全、明确责任，经甲乙双方商定订立安全协议如下：
一、 乙方必须认真贯彻国家，地方市和上级劳动保护，安全生产主管部门颁发的有关安全生产，消防工作的方针政策，严格执行有关劳动保护法规、条例和规定。严格按安全要求施工。
二、 乙方施工前应对施工人员进行安全施工进行教育，制定规章制度，提出有关要求，确保施工人员认真执行。
三、 乙方必须杜绝违章作业，确保拆除工作安全进行，并根据要求做好安全应急预案。为确保施工安全，严禁违章施工。
四、 乙方在施工中所发生的安全事故及意外伤亡事故，由乙方负责解决并承担任何责任和费用，如发生安全事故必须在第一时间内通知甲方和上级有关部门。
五、 拆除前乙方负责检查周边邻居的房屋有无异样。
六、 拆除过程中不能随意对邻居造成影响。如有后果一切由乙方承担，拆除过程中，如发现邻居的房屋有异样，应立即采取有效措施(如支撑、加固等)，如不及时处理，后果一切由乙方负责。
七、 拆房价格共计为 ￥ 元 大写，拆房地点为甲方协助乙方做好断水、停电等工作，防止外来人员进入施工现场，预防事故发生。
八、 工地开工日期为: 年 月 日至 年 月 日，工期为 天，不能拖延。如乙方未按照合同规定的时间完成拆除工作，每延长一日，直接从应支付价款中扣除30%作为违约金。如乙方拆除不符合甲方要求，甲方有权责令乙方返工，并扣除10%-30%的应支付价款。
九、 工程现场拆迁完后，由乙方负责对现场垃圾进行清理、外运。与甲方验收合格后交给甲方。
十、 乙方拆除完毕，甲方验收合格后一次性付给乙方拆除房屋人工费用￥(大写：本协议经双方签字生效，此合同一式两份，双方各执一份。
甲方 乙方
代表人 代表人
身份证 身份证
日期 日期
房屋拆除合同篇5
甲方：
乙方：
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲乙双方就甲方所有的原华阴市百货公司仓库地块(土地面积11200.98㎡)范围内的地上建筑物、构筑物、和自然土地表层之上的混凝土层、建筑垃圾的拆除、清理、清运、倾倒事项，经双方有好协商达成一致，订立本协议。
一、甲方将其所有的原华阴市百货公司仓库地块(土地面积11200.98㎡)范围内的地上建筑物、构筑物、和土地表层之上的混凝土层、建筑垃圾的拆除、清理、清运、倾倒事项承包给乙方，由此产生的所有拆除、清理、清运、倾倒等费用全部由乙方自行承担。
二、乙方向甲方支付房屋拆除残值费叁万元。在该地块上乙方拆除的旧建筑材料归乙方所有(武校铁门及树木归甲方所有)。
三、乙方向甲方交纳保证金拾万元整。在乙方工作按期、按质、按量完成后，甲方扣除乙方应支付给甲方的房屋拆除残值费叁万元后退还乙方。保证金于签订本协议前由乙方以现金或银行转帐等方式支付给甲方。
四、乙方必须向甲方提供其有资格从事本协议项目下城市房屋、仓库、建筑物、构筑物、建筑垃圾拆除、清理、清运、倾倒的施工资质，并保证其提供的资质证明的真实性。
五、乙方自行寻找垃圾倾倒场所，费用自理。乙方必须制定详细的安全施工方案，并严格按照施工方案进行操作。在拆除邻近他人的房屋、建筑物、构筑物时必须制定详细施工方案和安全保护措施，保障安全施工和不损害他人生命财产。如因乙方施工不当造成的一切纠纷均由其自行承担，甲方概不负责。
六、乙方必须采取足够的安全防范措施，标示安全警示牌和划定警戒线，保证施工现场及周围人民群众的生命财产安全。施工人员必须佩戴安全帽，禁止穿高跟鞋、拖鞋进入施工现场，做到文明施工、安全施工。
七、乙方必须指定专人在施工现场负责监督现场安全施工。乙方应配备专业水电工作人员，拆除前先对房屋进行水电线路的拆除，消除一切不安全因素。在施工过程中，一切安全事故由乙方自行负责。
八、危险区域必须按照国家有关规定组织机械操作，费用由乙方自付。
九、乙方必须按照甲方要求和现场实际情况，及时转运拆除后的建筑垃圾或按甲方要求进行场地平整，不得将垃圾掩埋。
十、所有建筑物、构筑物、道路在拆除、清理、清运后以达到自然地平(备注：见土层表面平整)为验收标准。
十一、 在实施拆除过程与周边发生的一切纠纷，由乙方负责解决。甲方给予积极协助，由此产生的费用由乙方承担。
十二、拆除期限为：20xx年9月11日至20xx年9月25日。乙方在合同期限内未完工，甲方有权自行组织机械或另行委托其他单位进行施工，由此产生的费用按实际发生额由乙方承担。同时甲方有权没收乙方上交的保证金。
十三、在拆除、清理、清运过程中发生的一切人员伤亡和环境污染问题、噪音及垃圾洒落滴漏等问题造成罚款和赔偿均由乙方自行承担。
十四、甲、乙双方提供的各种资质证书、证件、授权委托书均为本协议的附件。
十五、本协议未尽事宜由双方协商处理。
本合同一式六份，甲乙双方签字盖章后生效，甲方四份，乙方二份，均具有同等的法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
房屋拆除合同篇6
甲方(发包方)：
乙方(承包方)： (身份证号码： )
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，甲乙双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方拟对亚广北路、景明北路建设涉及吴家营社区部分房屋拆除工程事项协商一致，订立本合同。
一、工程概况
工程名称：亚广北路、景明北路建设涉及吴家营社区部分房屋拆除工程
工程地点：亚广北路、景明北路建设涉及吴家营社区
工程内容：按甲方指定范围，拆除场地上全部原有建、构筑物及设施;
二、工程拆除范围及要求
拆除范围及主要内容：亚广北路、景明北路建设涉及吴家营社区部分房屋。拆除要求：指定范围的地面建筑、设施全部拆除，渣土进行现场填压并平整场地。
乙方必须严格按照昆明市房产管理局下发文件昆房(20__)92号文关于对房屋拆除有关文件执行并不能将本工程分包、转让给任何其他单位或个人。
三、合同工期
开工工期按甲方要求进行，按照甲方的要求拟行拆除工作。
四、合同价款、支付及工程工期
(1)、乙方以工抵料，协议签定后乙方需向甲方预付补偿款￥500000元(人民币大写：伍拾万元整);工程进行十天后乙方需向甲方支付尾款￥ 元(人民币大写： )。
(2)、工期为20日历天。
五、工作和责任
⑴、乙方应办理拆除施工合同许可证和有关部门的许可手续;
⑵、乙方应编制施工组织计划，报有关部门批准、并严格遵照执行;
⑶、乙方应严格按照合同及施工组织设计要求，及时组织工程人员、机械设备等就位;
⑷、乙方应做好拆除房屋前的断水、断电、断煤气等工作;
⑸、乙方应确保房屋拆除的安全文明施工及施工管理;
⑹、乙方应做好临近建、构筑物及地面、地下留存设施、植物等的保护工作，做好临街面、施工现场内的各项安全施工及防护措施，做好施工中的安全消防措施;
⑺、乙方工程中的一切设施损坏责任、安全事故责任及费用均由乙方自行承担;
⑻、乙方应做好施工中的防尘、降噪措施，自行办理相关手续，并应取得有关部门批准，承担由此而发生的一切费用。
六、违约责任
1、甲方违约责任：因甲方责任而造成工程延期的，合同工期顺延。
2、乙方违约责任：乙方未按合同要求完成全部拆除工程内容的，乙方出现重大安全事故影响工程进度的，应承担违约责任。
七、争议
双方约定，在履行合同过程中产生争议时：
1、甲乙双方共同协商解决;
2、双方协商不成，自向当地仲裁部门申请仲裁。
八、其它
1、本合同正本一式肆份，甲、乙方各贰份;;
2、本合同自甲、乙双方签字盖章起生效，至乙方支付甲方补偿款之日终止本合同。
甲方： (公章)经办人： 乙方：(公章/签字)
联系电话： 联系电话：
经办人：
年 月 日
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